Dernière mise à jour : 23 juin 2026

Bulletin d'inscription

📧 À retourner par email à : patrice.laurent@berlio.fr

Formation souhaitée

Nom de la formation : ……………………………………………………………………………………………………………

Date : …………………………………………………………………

Lieu : …………………………………………………………………

Horaires : 8h30-12h00 / 13h30-17h00

Effectif : 5 participants minimum / 12 participants maximum

Informations entreprise

Raison sociale : ……………………………………………………………………………………………………………………

Nom et prénom du responsable : ……………………………………………………………………………………………

Adresse complète : ………………………………………………………………………………………………………………

Code postal : ………………………………… Ville : ………………………………………………………………………

Téléphone : ………………………………………… Email : ………………………………………………………………

Activité de l'entreprise : ………………………………………………………………………………………………………

Nombre de salariés : ………………………

N° SIRET : ……………………………………………………… Code APE : ……………………………………………

Informations stagiaire

Nom et prénom : ……………………………………………………………………………………………………………………

Date de naissance : ……………………………………………………………………………………………………………

Profession : ……………………………………………………………………………………………………………………………

Tarif de la formation

Coût de la formation : ………………… € TTC

(Non assujetti à la TVA au titre de la formation professionnelle)

Protection des données personnelles (RGPD)

🔒 Vos données sont protégées

Conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) et à la loi « Informatique et Libertés », nous vous informons sur le traitement de vos données personnelles.

Responsable du traitement : BERLIO – Patrice LAURENT

Contact : patrice.laurent@berlio.fr – 06.66.54.18.54

Finalité du traitement : Les données collectées sont utilisées exclusivement pour :

La gestion administrative de votre inscription
L'établissement de la convention de formation
La facturation et le suivi comptable
La délivrance des documents de fin de formation
Le respect des obligations légales (conservation des documents de formation)

Données collectées : Informations entreprise (raison sociale, SIRET, coordonnées), informations stagiaire (nom, prénom, date de naissance, profession).

Durée de conservation : Vos données sont conservées pendant 3 ans après la fin de la formation, puis archivées conformément aux obligations légales.

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Réclamation : Vous pouvez introduire une réclamation auprès de la CNIL (www.cnil.fr).

Engagements

Je certifie avoir :

☐ Pris connaissance du programme de formation

☐ Vérifié l'adéquation de la formation avec mes besoins (contact par mail ou téléphonique)

☐ Contacté BERLIO pour toute question ou clarification (demande d’adaptation)

☐ Fait répondre le stagiaire au questionnaire de positionnement (si demandé)

☐ Pris connaissance et accepté les Conditions Générales de Vente

Consentement RGPD :

☐ J'autorise BERLIO à traiter les données personnelles figurant sur ce bulletin aux fins de gestion de la formation, et j'ai pris connaissance de mes droits d'accès, de rectification et d'opposition.

Date : ……………………………………………………

Signature et cachet de l'entreprise :

💡 Pour toute question : Patrice LAURENT – 06.66.54.18.54 – patrice.laurent@berlio.fr